媒體聚焦 | 守護兒童腎臟健康

01 兒童不是縮小版的成人

“患兒在胎齡8個月時，就被發(fā)現有腎臟畸形、腎輸尿管積水、腦積水等癥狀，但是出生后沒有得到有效干預?！蓖踺x介紹，“到了1歲左右，患兒因膿毒癥、泌尿系感染住院治療，好轉出院后也沒有定期復查。1個月前，患兒又一次因發(fā)熱、腹痛、泌尿系感染等癥狀去醫(yī)院。檢查發(fā)現患兒雙側腎盂、腎盞積水，考慮是重復腎畸形。我們還發(fā)現患兒血肌酐升高，提示已經損傷到腎功能?！?/span>

軒軒的病情一直未得到足夠重視，讓王輝感到心痛和惋惜。“兒童不是縮小版成人，兒童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小兒版。”王輝解釋，成人與兒童的發(fā)病原因有很大區(qū)別，成人的泌尿系感染大多受不良生活習慣等后天環(huán)境因素影響，但兒童的泌尿系感染是對兒童先天腎臟發(fā)育異常的一個重要提示。兒童尤其是伴發(fā)熱的嬰幼兒泌尿系感染，70%以上是因為膀胱輸尿管反流造成的，還有一部分患兒是其他原因所致，如包皮過長、抵抗力下降等。

此外，兒童泌尿系感染的危害性比成人要嚴重。成人泌尿系感染雖也會引起腎臟損傷，但其比例較低。兒童則相反，兒童通常尿道短、黏膜脆弱，若存在先天畸形，多種因素疊加，就會導致腎臟損傷。

雖然兒童的泌尿系感染區(qū)別于成人的泌尿系感染，但二者又存在一定的聯系?！霸谳斈蚬芊戳餍纬赡I臟瘢痕的部分患者中，30%的患者最終會發(fā)展成高血壓、蛋白尿等?！蓖踺x指出，“我們遇到過很多這樣的患者，幼時被診斷為泌尿系感染，未得到重視，后來再未出現典型癥狀，于是認為已痊愈。但后期一旦被發(fā)現，往往就已對腎臟造成不可逆的傷害，甚至發(fā)展到終末期腎病，需要透析治療，非常可惜?！?/span>

02 干預早晚結果大不相同

軒軒入院后，醫(yī)生們對其進行了系統的治療，先是抗感染，做尿培養(yǎng)，找到其敏感的細菌，有針對性地用藥；待炎癥治好后，開始讓他服用預防量抗生素；最后，聯合泌尿外科，制定完整的治療方案。“根據患兒的個體情況，有些需要服用預防量抗生素，當患兒能夠定時排尿、排便，具有良好生活及如廁習慣時，可以暫停預防量抗生素的使用。”王輝指出，兒童泌尿系感染的復發(fā)率較高，在30%以上，如果反復地使用不對癥的抗生素，會造成耐藥，不利于后續(xù)治療。

經過一段時間的治療，軒軒的感染得到控制，但由于病情較重，還要等待手術治療?！跋装Y不是治療的終點，我們要改變其輸尿管狹窄的先天畸形，避免出現進一步腎功能的損傷，后續(xù)也會對其進行定期隨診，及時發(fā)現不良苗頭。”

相較于軒軒，被早發(fā)現、早干預的伊伊（化名）就“幸運”得多。兩年前，7個月大的伊伊因為“間斷發(fā)熱、尿檢異?！眮淼奖本﹥和t(yī)院治療。經過檢查，他被診斷為泌尿系感染。經過6天的治療，伊伊便治愈出院，接受口服藥物治療。王輝欣慰地告訴記者，伊伊經復查，雙側返流均已消失。

“盡早進行科學干預，患兒的康復效果將大不同?！蓖踺x表示，兒童泌尿系感染的癥狀與成人不同。成人泌尿系感染多表現為尿頻、尿急、尿痛等；不同年齡段的兒童表現是不同的，新生兒多表現為低體溫、不吃奶、黃疸等，再大一些的孩子會出現發(fā)燒、嘔吐、喂養(yǎng)困難，甚至會有發(fā)育遲緩等癥狀。此外，部分2歲以下的患兒由于身體機能不成熟，肌肉力量和黏膜保護能力不足，會出現輕微的反流。這些患兒只要得到及時干預，防止腎臟反復感染，等到身體機能成熟后，有自愈的可能。

“急診室曾收治過一位患兒，他不發(fā)燒，也沒有尿急、尿痛等癥狀，只是持續(xù)出現低鉀消瘦、嘔吐，這些癥狀與內分泌類的疾病癥狀吻合。但經過尿常規(guī)檢驗后，醫(yī)生發(fā)現患兒尿液白細胞值較高，后診斷為泌尿系感染?！蓖踺x說。

患兒的康復，除了要有良好的醫(yī)療救治，還有賴于良好的生活習慣。“小孩的習慣培養(yǎng)在于家長，比如如廁習慣、體育活動、飲食等。對于嬰兒，要勤換尿布、注意調理便秘等。對于大一些的孩子，要教導他不憋尿、按時排便，掌握正確的清洗方式?！?/span>

03“聽醫(yī)生的話”是最好的藥方

王輝介紹，那些不在意的家長沒有認識到該疾病的嚴重性，覺得自己也經常感染，注意一下衛(wèi)生就好了。面對這類家長，王輝會積極與他們溝通，讓他們認識到問題的嚴重性，從而積極地帶孩子治療。一些過度在意的家長在得知孩子生病后，便猶如遭到晴天霹靂，帶著孩子四處求醫(yī)，甚至去網上尋求秘方。化驗單的數值變化會影響到家長的心情，有的家長什么也不敢做，有的則是給予孩子太多保護。

“很多家長會出現過度清潔的情況，比如，在孩子感染時會用硼酸洗液等清潔的藥物。很多家長出于‘鞏固療效’的心理，會一直用硼酸洗液給孩子清洗。但實際上，硼酸洗液只適用于那些急性感染或一些特殊治療。如果長期使用，容易造成黏膜保護屏障的缺失。”王輝介紹。

如何讓家長成為明白人？王輝的秘訣就是為家長畫一幅人體泌尿系統的圖畫，清晰明了地向家長指出感染的原理以及治療的方法。這樣的方法既能緩解家長的緊張情緒，也能讓不在意的家長提高重視。

“無論針對哪種家長，最好的藥方還是‘聽醫(yī)生的話’?！蓖踺x坦言，家長要相信醫(yī)生的專業(yè)能力，相信醫(yī)生一定會盡全力給孩子治病。無論是做尿液培養(yǎng)、做造影，還是給孩子服藥、停藥、清洗等環(huán)節(jié)，醫(yī)生都會嚴格把關?！罢埣议L們放心，所有的醫(yī)生都會為孩子的健康努力！”王輝說。

來源/央視綜合頻道、健康報